L’evoluzione delle terapie ipolipemizzanti ha profondamente ampliato le possibilità di trattamento del paziente ad alto rischio cardiovascolare, ma non ha modificato il principio sul quale si fonda l’intera strategia di prevenzione: statine ed ezetimibe — molecole a brevetto scaduto, economiche e ad efficacia consolidata — rappresentano ancora oggi il cardine terapeutico sul quale costruire ogni successiva intensificazione del trattamento. Le evidenze maturate negli studi clinici e confermate dai più recenti trial con gli inibitori di PCSK9 (proprotein convertase subtilisin/kexin type 9), l’acido bempedoico e le nuove terapie dimostrano infatti che l’innovazione farmacologica si sviluppa in un’ottica «on top», consolidando il ruolo delle terapie di base nella riduzione del colesterolo LDL (low-density lipoprotein) e del rischio cardiovascolare.

Parallelamente emerge come il raggiungimento degli obiettivi lipidici continui a essere limitato da molteplici ostacoli: la ridotta consapevolezza del ruolo eziopatogenetico delle LDL nell’aterosclerosi, la persistente diffidenza verso le statine, la comparsa di sintomi muscolari che possono compromettere la continuità terapeutica, le difficoltà di accesso ai farmaci innovativi e l’inerzia prescrittiva. La riflessione si amplia infine alla dimensione della sanità pubblica, sottolineando la necessità di promuovere programmi di screening cardiovascolare e strategie coordinate di prevenzione primaria capaci di identificare precocemente i soggetti a rischio, rafforzando il ruolo delle società scientifiche e delle iniziative europee nella costruzione di una prevenzione cardiovascolare realmente efficace e sostenibile.