La tempesta aritmica rappresenta una delle emergenze cardiologiche più complesse e gravate da elevata mortalità. Le opzioni terapeutiche farmacologiche disponibili sono limitate e spesso caratterizzate da efficacia incompleta, mentre gli interventi non farmacologici risultano non sempre accessibili in tutti i contesti ospedalieri. Questa condizione interessa circa il 10% dei pazienti portatori di ICD in prevenzione primaria e fino al 30% di quelli impiantati in prevenzione secondaria, configurandosi come un evento clinico ad alto impatto prognostico.

In questo scenario di urgenza/emergenza, si colloca il blocco percutaneo del ganglio stellato, una procedura a forte razionale fisiopatologico e crescente rilevanza clinica. Introdotta nella prima metà del Novecento con finalità antalgiche, la tecnica ha trovato una solida applicazione in ambito aritmologico a partire dagli anni ’70, quando studi sperimentali e clinici hanno dimostrato il ruolo cruciale del sistema nervoso autonomo, e in particolare dell’iperattività simpatica, nella genesi e nel mantenimento delle aritmie ventricolari.

Il blocco del sistema simpatico determina infatti un allungamento del periodo refrattario miocardico, una riduzione della velocità di conduzione, dell’automatismo e dell’attività triggerata, nonché un innalzamento della soglia di fibrillazione ventricolare, contribuendo a stabilizzare elettricamente il miocardio in una fase critica. Negli ultimi anni, studi osservazionali multicentrici hanno fornito dati consistenti di sicurezza ed efficacia, confermando l’utilità del blocco del ganglio stellato come strumento terapeutico nella gestione della tempesta aritmica refrattaria.

L’attività formativa proposta è finalizzata a fornire al cardiologo ospedaliero le competenze teoriche e pratiche per l’esecuzione del blocco percutaneo del ganglio stellato, con particolare attenzione all’indicazione clinica, all’anatomia di riferimento, all’utilizzo dell’ecografia, alla tecnica di esecuzione e alla gestione delle possibili complicanze, attraverso un percorso di simulazione guidata.

Attività pratica e modalità di svolgimento

La sessione pratica è strutturata come esercitazione in simulazione ad alta fedeltà, con esecuzione della procedura sotto la guida diretta di tutor esperti. I partecipanti saranno coinvolti attivamente nell’esecuzione del blocco percutaneo del ganglio stellato, seguendo tutte le fasi della procedura.

In particolare, ciascun partecipante effettuerà una procedura simulata comprendente:

• identificazione dei repere anatomici di riferimento;

• puntura percutanea e introduzione dell’ago fino al raggiungimento della sede anatomica corretta;

• utilizzo dell’ecografia a supporto della tecnica;

• verifica della correttezza della procedura, con conferma del corretto posizionamento dell’ago e discussione guidata degli step eseguiti.

L’attività è finalizzata a consolidare la comprensione del razionale fisiopatologico e a sviluppare abilità tecniche riproducibili nella pratica clinica, in un contesto controllato che consente il confronto diretto con il tutor, la correzione degli errori e l’ottimizzazione della tecnica procedurale.

RACCOMANDAZIONI: è prevista una breve parte teorica introduttiva audio/video (circa 15 minuti) dedicata al blocco del ganglio stellato, disponibile esclusivamente online, tramite App e questo portale, e da fruire obbligatoriamente prima dell’accesso alla sessione di simulazione pratica.